王乃玲繪（人民圖片）

1.一場從農村發(fā)起的改革

患者欠費規(guī)模沒有明顯增加

山東臨沂市費縣探沂鎮(zhèn)沈家村村民高飛，是“先看病后付費”服務的受益者。高飛因為患肺氣腫，去年在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住了一個星期。他告訴記者：“村里的人都愿意在衛(wèi)生院看病。沒錢也能住院，不用再交押金。”該衛(wèi)生院院長豐佩田介紹，從2011年11月1日開始，院里實行“先診療后付費”模式，患者住院時只需要提供新農合證、身份證復印件，簽訂“先診療后付費”協(xié)議書，就可以住院。

沒錢也能先住院，大大方便了當?shù)剞r民。臨沂市衛(wèi)生局局長呂富說，據(jù)估算，衛(wèi)生院門診量增加了約40%，而逃費的情況很少發(fā)生。

2012年6月，山東省率先在縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構實行“先看病后付費”。該模式因解決了患者“等錢救命”的難題，受到社會普遍歡迎。據(jù)統(tǒng)計，山東省已有2119家醫(yī)療機構開展“先診療后付費”的服務模式，累計墊付資金63.69億元，232萬人次受益。河南、山西、青海、甘肅、吉林等20多個省份也在部分醫(yī)療機構中推行了該服務模式。去年以來，該模式逐步向城市醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院擴展。

四川成都市第二人民醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院。去年1月份，在門診推行“先看病后付費”模式兩年后，該院開始在住院服務中推行這一模式，住院不用再交預付款�！暗然颊卟∏榉�(wěn)定，再告訴他付多少費用。有醫(yī)保的走醫(yī)保報銷，沒錢支付的也不會停下治療，我們會幫助他聯(lián)系救助機構，落實救助款�！痹洪L徐俊波說。

該模式推行后，去年該院患者欠費114萬元�！扒焚M的主要是三類人群：無支付能力的自費患者、找不到責任機構或人員的患者、無醫(yī)保的外地患者�！毙炜〔ㄕf，每年醫(yī)院都會有一些患者欠費，實行該模式后，患者欠費的規(guī)模并沒有明顯增加，僅占醫(yī)院總收入的0.2%。

山西太原市沒有限定試點醫(yī)院，而是把服務覆蓋到全市參加新農合人群。參合人能在全市醫(yī)療機構享受到該服務，新農合管理機構為此調整了撥付周期，醫(yī)院資金墊付壓力較小，5個月時間讓1.7萬余名參合農民從中受益。

作為一線城市的上海，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心、三級醫(yī)院也實行了“先看病后付費”，主要是面對當?shù)氐尼t(yī)保患者。“這一舉措大大方便了當?shù)鼗颊�，原來患者看病起碼要經過6個步驟，中間不停排隊，現(xiàn)在只需要2個步驟，更加便捷�！鄙虾＝煌ù髮W公共衛(wèi)生學院教授馬進說。