沒有符合醫(yī)療市場規(guī)律的醫(yī)療服務支付體制綜合改革，就很難形成合理的醫(yī)院補償機制

問：公立醫(yī)院改革存在哪些難題？

答：公立醫(yī)院改革一直是公認的醫(yī)改難點與重點。多年來，我國片面強調以成本為依據和保障基本醫(yī)療需求而忽視醫(yī)療服務技術勞動價值的體現，出現諸如手術使用的醫(yī)用耗材和設備費用明顯高于手術勞動費用等不合理現象。

為了在醫(yī)療服務市場更好體現醫(yī)生超時查房加班的勞動價值，進行醫(yī)療服務支付體系的改革已是當務之急。由于對醫(yī)療服務存在不合理的價格管制，大部分醫(yī)療服務定價并未考慮人力成本，醫(yī)生的勞動價值得不到合理體現。在扭曲的價格體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費成了普遍的補償機制。2012年北京有許多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革，試行醫(yī)藥分開。這是一項有意義的改革嘗試，但是政府的財力是有限的，如果沒有系統的符合當前醫(yī)療市場運行規(guī)律的醫(yī)療服務支付體制綜合改革，很難形成合理的醫(yī)院補償機制。

問：醫(yī)改要如何推進？

答：醫(yī)改近四年來，取得很大成績，特別是醫(yī)療保障方面進展很大，醫(yī)療回歸公益性，“全民醫(yī)�！薄５�作為供方的公立醫(yī)院重大改革卻在試點中，前景并不明朗。不論是政府還是公立醫(yī)院本身，已經難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫(yī)療資源。有限的醫(yī)療資源與無限增長的醫(yī)療服務需求之間的矛盾，只有靠醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展才能解決。

建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生制度

問：“先看病后付費”制度能全面推行嗎？

答：在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件之前，是不宜全面推行的。以英國的全民衛(wèi)生服務（NHS）為例，由于操作不當產生社會福利病，造成財政負擔過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓。事實上，現在的醫(yī)改，涉及多個部門，衛(wèi)生部門其實只是負責衛(wèi)生事業(yè)的一個技術部門，具體進行醫(yī)改時，需要相關部門取得共識，協同推進，否則肯定是不能在全國范圍內推行“先看病、后付費”方式的。

問：醫(yī)患矛盾，醫(yī)生負主要責任嗎？

答：醫(yī)患關系緊張的主要原因是人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與我國醫(yī)療衛(wèi)生資源（尤其是優(yōu)質資源）不足及改革滯后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運行機制造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。目前我國醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多和醫(yī)鬧現象嚴重，也反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)亟待完善的現狀。

問：城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難，如何切實解決？

答：民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等待遇。社會著力去建立一個以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎的醫(yī)生人力資源市場和一批高水平的非營利民營醫(yī)院，才能解決在市場經濟規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。通過醫(yī)院體制改革，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生社區(qū)“守門人”制度，城鄉(xiāng)居民看病難問題才能得以根本解決，才能有效控制醫(yī)療費用的過快增長，保障國家財政中的醫(yī)保資金的合理使用，有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。