8月2日，國務院辦公廳發(fā)布《關於全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》），對居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，引起社會廣泛關注。

　　全面推行大病醫(yī)保，能夠解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題嗎？能夠進一步減輕居民就醫(yī)負擔，讓大病就醫(yī)更“有底氣”嗎？為此，記者採訪了國務院醫(yī)改辦負責人和相關領域專家。

　　正視全民醫(yī)保體系中的“短板”

　　為了逐步解決因病致病、因病返貧的問題，2012年國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)了《關於開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。截至目前，31個省份均已開展試點相關工作，其中北京等16個省份全面推開，覆蓋約7億人口。

　　國務院醫(yī)改辦負責人表示，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎上提高了10～15個百分點，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題，推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯動改革。但他坦言：“由於各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重，一些沖擊社會道德底線的極端事件時有發(fā)生，大病保險仍是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊‘短板’?！?/p>

　　這位負責人介紹，為了解決大病保險試點中存在的問題，這次印發(fā)的《意見》，對大病保險的基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險的保障水平、加強醫(yī)療保障各項制度的銜接、規(guī)范大病保險承辦服務、嚴格監(jiān)督管理、強化組織實施等方面做了安排部署。

　　讓大病保險補償機制提質增效

　　按照《意見》規(guī)定，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。

　　國務院醫(yī)改辦負責人介紹，2015年大病保險支付比例應達到50%以上?！鞍凑蔗t(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高?！?/p>

　　南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，《意見》鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性，這是一個亮點，“由於大病保險的根本目的是為了降低參保者發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出的概率，同時面對規(guī)模龐大的重特大疾病醫(yī)療費用，客觀上要求必須強化大病保險補償機制的提質增效，這樣才能將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上”。

　　談到大病保險的籌資標準和來源，這位負責人介紹，將從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。“有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金﹔結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排?！?/p>

　　為了提高基金抗風險能力，《意見》規(guī)定，大病保險原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。這位負責人強調，為了實現大病保險與相關保障制度間的銜接，《意見》要求基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動。

　　《意見》還指出，為了給居民提供方便，大病保險承辦機構要提供“一站式”即時結算服務。對於經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。

　　商業(yè)保險機構承辦大病保險

　　明確由商業(yè)保險機構承辦大病保險，也是這次《意見》引人注目的一個亮點?！皬脑圏c實踐看，由商業(yè)保險機構承辦大病保險，較好發(fā)揮了商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢，加大了對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約力度，進一步放大基本醫(yī)保的保障效應。”國務院醫(yī)改辦負責人介紹。

　　朱銘來對此表示認同。他認為，商業(yè)保險機構提供大病保險的經辦管理服務，其意義在於通過積極探索政府購買服務，大力推進公共事務的去行政化，是政府職能轉變和社會治理模式改革的一項制度性創(chuàng)新。

　　根據《意見》要求，需要建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。朱銘來表示，這是為了確保廣大參保群眾的切身利益，“保本微利”原則，是大病保險公益性所決定的，商業(yè)保險機構不能計較短期的盈利水平，要重在通過此項業(yè)務的經辦，強化行業(yè)品牌建設。

　　對於“經辦大病保險的預期成本與實際經營結果的差異，應堅持‘風險共擔’的原則”這一點，這位負責人表示，商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金﹔因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤。“這也是政府購買服務公平性的體現”。

　　為了減輕商業(yè)保險機構承辦大病保險的成本負擔，《意見》明確規(guī)定，對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費﹔2015年至2018年，試行免征保險保障金。

　　“衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管?！边@位負責人強調，商業(yè)保險機構要與人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門密切配合，協(xié)同推進按病種付費等支付方式改革，抓緊制定相關臨床路徑，強化診療規(guī)范，控制醫(yī)療費用，主動接受社會監(jiān)督。

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